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普及金融知識之基本保險知識第四彈——責任免除

來源: 原創 時間: 2023-12-20 14:08:22 我要分享:

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在線普及金融知識之

基本保險知識第四彈—責任免除

責任免除,又叫除外責任,是指根據法律規定或合同約定,保險人對某些風險造成的損失不承擔賠償保險金責任,是對保險責任的限制。在保險條款中,責任免除的約定條目通常緊跟在保障責任的后面,字體加粗顯示,以示醒目。


1、法定免除:違反告知義務、保險欺詐、故意行為、自殺行為、犯罪行為等;


2、約定免除:保險公司出于成本或者產品形態考慮,約定的不付賠付責任的情形,常見情況如下。


(1)重疾險/定期壽險:一般包括故意行為、違法犯罪和不可抗力;

(2)意外險:如食物中毒、感染、猝死、高危運動;

(3)短期醫療險:對醫療費用免賠額、給付天數規定限額。


Tips:

保險責任固然十分重要,但請記住要看看“免除責任”的條款約定,我們在重視產品“保”什么的同時,也要注意它“不保”什么。這部分內容規定了在哪些情況下無法進行理賠,對我們出險后判斷是否屬于理賠責任至關重要。


典型案例:

孫先生于2022年9月1日為自己購買了一款意外醫療險,根據合同約定,凡因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺造成被保險人身故、傷殘的,保險人不承擔給付保險責任。


2022年12月25日,孫先生因酗酒和他人發生打斗并造成肋骨骨折入院治療。孫先生家屬第一時間撥打保險公司電話進行理賠報案,理賠人員通過調查走訪了解到,孫先生此次住院是因打架斗毆而非意外導致,屬于保險公司責任免除范疇,故保險公司拒絕了孫先生的理賠申請。

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