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關于既往癥您了解多少

來源: 原創 時間: 2025-04-03 11:38:13 我要分享:

保險已經深入我們的生活,但還是有很多朋友對于保險的認識不夠充分。甚至有很多人,在生病之后,才想到可以用保險來報銷醫療費用。那么,這就涉及到一個概念:既往癥。

一、什么是既往癥?

既往癥,是在醫學和保險領域中經常使用的一個概念。它指的是被保險人在投保之前已經存在的疾病或癥狀。這個概念在保險領域尤為重要,因為它涉及到保險責任的界定和理賠的處理。具體來說,既往癥可以包括以下幾種情況:

1. 已經明確診斷的疾病:這包括通過專業醫療機構的檢查、檢驗等手段得到確切診斷的疾病,如高血壓、糖尿病等慢性疾病,或者肺炎、闌尾炎等急性疾病。

2. 未明確診斷但有明顯癥狀的疾病:這指的是雖未經過專業醫療機構的明確診斷,但已經出現明顯癥狀且持續了一定時間的疾病。例如,長期反復的頭痛或腹痛,盡管尚未進行詳細檢查和診斷,但仍可能被視為既往癥。

3. 已經接受過治療的疾病:無論治療是否完全結束或疾病是否已經痊愈,只要曾經接受過治療,如手術、化療等,都屬于既往癥的范疇。例如,曾經患過癌癥并接受了相關治療,即使目前處于康復期,也被視為既往癥。

在保險領域,對于既往癥的認定和處理方式會根據不同的保險產品而有所差異。了解既往癥的定義和相關規定對于患者在尋求醫療保障和保險理賠時具有重要的指導作用。同時,既往癥的存在也可能會影響保險投保的接受程度和保費的設定。因此,在投保前,被保險人應如實告知個人的健康狀況和既往病史,以避免未來可能出現的理賠糾紛。


二、既往癥對投保、理賠的影響

1、對投保的影響

對于可能影響保險公司承保決定的既往癥,通常會在健康告知中明確列出。投保時,患有既往癥未必能通過健康告知,但不要存在僥幸心理,要如實告知自己的健康狀況。

2、對理賠的影響

對于理賠而言,健康告知未問詢的情況,通常視為符合健康告知,可正常賠付。但還需要留意責任免除條款和保單特別約定中是否保障既往癥。所有醫療險都會在保險條款中明確,既往癥屬于責任免除范圍。
對于投保前已患有既往癥,并在保障期內確診或治療的,保險公司不承擔該疾病的保險責任。比如投保前眼睛出現晶狀體渾濁癥狀,在投保后確診為白內障,實施白內障手術的費用,保險是拒賠的。

三、只要生過的病,都算既往癥嗎?

很多朋友都擔心,保險公司會把我們之前得過的所有病都算成既往癥。其實不需要擔心這些。從定義也能看出來,既往癥主要是指投保前還沒治好的疾病或者癥狀。

近兩年,銀保監會也對既往癥的定義進行了調整,使得既往癥的判斷標準更加清晰。比如合同生效前被診斷為肺炎,輸液治療后沒有好轉,需要長期用藥,后期因為肺炎住院,這就屬于既往癥,不能賠付;而如果合同生效前經常咳痰,等待期后在醫院查出肺炎,就不屬于既往癥。

當然,也不要覺得現在有些癥狀不屬于既往癥就可以鉆空子了,然后帶病投保。這樣很有可能被保險公司認為是隱瞞健康告知內容甚至故意騙保,這就比較嚴重了。


四、有既往癥,還能買保險嗎?

其實,有了既往癥,買健康險就很有難度了。比如百萬醫療險和重疾險,健康告知環節都是很嚴格的,而且一定會問到既往癥。現在比較常見的疾病,比如三高、乙肝等,都很有可能會被拒保。

那么有沒有哪些保險,是有既往癥也能買的呢?

1、是醫保。

作為國家福利性質的保險,健康告知很寬松,基本人人都能購買。而且,它能報銷一部分醫療費用,能夠減輕我們的醫療負擔。

2、是意外險。

大部分的意外險產品是沒有健康告知的,可以放心購買。雖然應對疾病風險的能力有限,但是增加一份應對意外的風險,還是很有必要的。

3、是惠民保。

惠民保的健康告知相當寬松,對既往癥基本沒有要求。而且,年紀大了也可以投保,享受到保險的保障。


總的來說,既往癥會對投保帶來一定的影響,但也是有產品可以選擇的。

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